摘要 目的 跟踪在扩大抗逆转录病毒治疗国家计划（ART）中赞比亚卢萨卡的全因死亡率的趋势。 方法 在2004年11月至2011年9月之间，作为卢萨卡横断面研究的组成部分，我们进行了12轮的调查，每一轮均独立抽样。我们在每次调查中询问了3600户家庭负责人其家庭在最近12个月中的死亡人数、家庭中16岁以下孤儿人数并调查负责人艾滋病（HIV）的相关知识、态度和实践。 结果 我们在每个调查中记录的死亡数（每100人年）在2011年 9月的0.92（95%置信区间，CI：0.78-1.09）到2007年3月的1.94（95% CI：1.60-2.35）的范围。我们发现每年死亡率仅有略微降低（死亡率比：0.98；95% CI：0.95-1.00；P= 0.093）。有16岁以下孤儿的家庭比例从2004年的17%下降到2011年的7%。受访者曾经进行过艾滋病毒检测、具有艾滋病的综合知识、知道在何处接受免费ART治疗并报告非妊娠家庭成员正在接受ART治疗的比例逐渐增加。 结论 卢萨卡ART服务扩张与全因死亡率降低无关联。如果要使ART治疗对卢萨卡人口水平保持强大持久的影响，可能必须提高覆盖率、病人依循性和保持情况。
Résumé Objectif Suivre les tendances dans la mortalité toutes causes confondues à Lusaka, en Zambie, au cours du développement du programme national de traitement antirétroviral (TAR). Méthodes Entre novembre 2004 et septembre 2011, nous avons mené 12 cycles d'études dans le cadre d'une étude transversale à Lusaka, avec un échantillonnage indépendant à chaque cycle. Dans chaque étude, nous avons demandé aux chefs de famille de 3600 ménages de déclarer le nombre de décès qui avaient eu lieu dans leur famille au cours des 12 derniers mois et le nombre d'orphelins âgés de moins de 16 ans dans leur famille, et nous avons examiné les connaissances, les attitudes et les pratiques liées au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) des chefs de famille. Résultats Le nombre de décès que nous avons enregistrés – pour 100 personnes par an – dans chaque étude est compris entre 0,92 (intervalle de confiance de 95%, IC: 0,78–1,09) en septembre 2011 et 1,94 (IC de 95%: 1,60–2,35) en mars 2007. Nous avons constaté que la mortalité ne diminuait que modestement chaque année (rapport du taux de mortalité: 0,98; IC de 95%: 0,95–1,00; P= 0,093). Le pourcentage des ménages avec des orphelins de moins de 16 ans a diminué de 17% en 2004 à 7% en 2011. Le pourcentage des répondants qui avaient déjà été dépistés pour le VIH, qui avaient une connaissance approfondie du VIH, qui savaient où obtenir un TAR gratuit et qui avaient déclaré qu'une femme non enceinte du ménage bénéficiait d'un TAR, a progressivement augmenté. Conclusion Le développement des services de TAR à Lusaka n'était pas associé à une réduction de la mortalité toutes causes confondues. La couverture, l'adhésion des patients et la rétention pourraient être toutes améliorées si le TAR devait avoir un impact fort et durable au niveau de la population à Lusaka.
абстрактный доступен в Полный текст
Objective To follow the trends in all-cause mortality in Lusaka, Zambia, during the scale-up of a national programme of antiretroviral therapy (ART). Methods Between November 2004 and September 2011, we conducted 12 survey rounds as part of a cross-sectional study in Lusaka, with independent sampling in each round. In each survey, we asked the heads of 3600 households to state the number of deaths in their households in the previous 12 months and the number of orphans aged less than 16 years in their households and investigated the heads’ knowledge, attitudes and practices related to human immunodeficiency virus (HIV). Findings The number of deaths we recorded – per 100 person–years – in each survey ranged from 0.92 (95% confidence interval, CI: 0.78–1.09) in September 2011, to 1.94 (95% CI: 1.60–2.35) in March 2007. We found that mortality decreased only modestly each year (mortality rate ratio: 0.98; 95% CI: 0.95–1.00; P= 0.093). The proportion of households with orphans under the age of 16 years decreased from 17% in 2004 to 7% in 2011. The proportions of respondents who had ever been tested for HIV, had a comprehensive knowledge of HIV, knew where to obtain free ART and reported that a non-pregnant household member was receiving ART gradually increased. Conclusion The expansion of ART services in Lusaka was not associated with a reduction in all-cause mortality. Coverage, patient adherence and retention may all have to be increased if ART is to have a robust and lasting impact at population level in Lusaka.
ملخص الغرض تتبع الاتجاهات في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في لوساكا، بزامبيا أثناء زيادة حجم البرنامج الوطني للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART). الطريقة قمنا بين تشرين الثاني/نوفمبر 2004 وأيلول/سبتمبر 2011 بإجراء 12 جولة مسح كجزء من دراسة متعددة القطاعات في لوساكا، حيث تم أخذ عينات مستقلة في كل جولة. وطلبنا في كل ميح من أرباب 3600 أسرة بيان عدد الوفيات في أسرهم خلال الاثني عشر شهراً الماضية وعدد اليتامى الأقل من 16 سنة في أسرهم وتحرينا معرفة أرباب الأسر واتجاهاتهم وممارساتهم ذات الصلة بفيروس العوز المناعي البشري (HIV). النتائج تراوح عدد الوفيات التي قمنا بتسجيلها - لكل 100 شخص في السنة - في كل مسح من 0.92 (فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: 0.78 - 1.09) في أيلول/سبتمبر 2011 إلى 1.94 (فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: 1.60 - 2.35) في آذار/مارس 2007. وتوصلنا إلى وجود انخفاض متواضع فقط في معدل الوفيات كل سنة (نسبة معدل الوفيات: 0.98؛ فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: 0.95 - 1.00، الاحتمال = 0.093). وانخفضت نسبة الأسر التي تضم أيتاماً دون سن 16 سنة من 17 % في عام 2004 إلى 7 % في عام 2011. وازدادت تدريجياً نسب المجيبين الذين خضعوا لاختبار فيروس العوز المناعي البشري وكانت لديهم معرفة شاملة بفيروس العوز المناعي البشري ومعرفة بأماكن الحصول على العلاج المجاني بمضادات الفيروسات القهقرية وقاموا بالإبلاغ عن تلقي أحد أفراد الأسرة من النساء غير الحوامل العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. الاستنتاج لم يرتبط توسع خدمات العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في لوساكا بانخفاض في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب. وقد يتعين زيادة التغطية وامتثال المرضى والإبقاء عليهم إذا كانت هناك رغبة في تحقيق أثر قوي ومستمر للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية على صعيد السكان في لوساكا.
Resumen Objetivo Seguir las tendencias de la mortalidad general en Lusaka (Zambia) durante la ampliación de un programa nacional de una terapia antirretroviral (TARV). Métodos Como parte de un estudio transversal, realizamos 12 encuestas con un muestreo independiente en cada una de ellas entre noviembre de 2004 y septiembre de 2011 en Lusaka. En cada encuesta, se solicitó a los cabezas de familia de 3600 hogares que indicaran el número de muertes en los últimos 12 meses y el número de huérfanos menores de 16 años en sus hogares y se investigaron los conocimientos, actitudes y prácticas de los cabezas de familia en relación con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Resultados El número de muertes registradas – por 100 personas al año – en cada encuesta varió de 0,92 (intervalo de confianza del 95%, IC: 0,78–1,09) en septiembre de 2011 a 1,94 (IC del 95%: 1,60–2,35) en marzo de 2007. Descubrimos que la mortalidad solo se redujo ligeramente cada año (razón del índice de mortalidad: 0,98; IC del 95%: 0,95–1,00; P = 0,093). La proporción de hogares con huérfanos menores de 16 años disminuyó del 17% en 2004 al 7% en 2011. La proporción de los encuestados que nunca se había sometido a las pruebas del VIH, que tenía un conocimiento amplio sobre el VIH, que sabía dónde obtener tratamiento antirretroviral gratuito y que informó de que un miembro no embarazado del hogar recibía TARV aumentó gradualmente. Conclusión La expansión de los servicios de TARV en Lusaka no estuvo asociada a una reducción en la mortalidad general. Si se pretende que la TARV tenga un efecto importante y duradero en el nivel de población de Lusaka, es posible que sea necesario reforzar la cobertura, la adherencia y la retención de los pacientes.
